请求抗诉书
被告人 一案， 法院于 年 月 日以 号文第一审判决被告人 。我不服该判决，按照《中华人民共和国刑事诉讼法》第182条之规定，请求你院向 法院提出抗诉。
此致
人民检察院
被害人或其法定代理人：
年 月 日
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