医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些

泰州律师网 www.tz148.net

  医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些在现实中，若发生了医疗事故的话，此时一般需要医院一方实际提供患者的住院病历，因为病历通常都是保管在医疗机构的，此时适用的是举证责任倒置，也就是由被告承担举证责任。那么，医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些?下面，我们将为您详细介绍。
  一、住院病历包括哪些内容
  根据《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定，医疗机构的病历包括门(急)诊病历和住院病历，二者应当标注页码。在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管。住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等。
  二、住院病历是怎么分类的
  病历资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历，属于书证的一种。病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要甚至是惟一的证据材料，在医疗纠纷的解决中作用至关重要。1、从内容上说，病历资料分两大类。客观病历资料和主观病历资料。客观病历资料是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料，主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。主观性病历资料指医疗活动中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论提出的诊治意见等而记录的资料，多反映医务人员对患者疾病以及诊治情况的主观认识，一般包括病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、手术讨论记录、疑难病历讨论记录、死亡病历讨论记录等内容。2、从保管形式上说，病历资料也分为两类。第一是患者自行保管的病历资料。没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，患者就诊的门(急)诊病历等由患者自行保管，患者有责任妥善保存，使其保持原貌及完整性，不得在病历上涂改、添加等。如果患者丢失自行保管的病历资料，可能会因为无法证明医院诊疗存在过错而面临败诉。笔者曾代理过这样一起纠纷：田某和北京某医院发生了医疗纠纷，但因为田某丢失了由其自行保管的门诊病历，使得其与医院之间是否存在医患关系无法确定，更无从认定医院的诊疗行为与田某目前的损害后果之间是否存在因果关系等，法院因田某举证不能而判决驳回其诉讼请求。第二是医院保管的病历资料。在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;住院病历由医疗机构负责保管。医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。发生医疗纠纷后，医院负有提供由其保管的病历原件的义务。在医疗纠纷诉讼中，如果因医院对病历保管不力，导致无法提供病历原件以证明医院诊疗无过错的，医院要承担对其不利的后果。北京大红门医院就曾在一起医疗纠纷诉讼中，因为丢失患者病历而导致举证不能，被判赔偿患者近十万元。一般处理相关纠纷的时候，往往都是需要医疗机构一方实际提供患者的住院病历的。而要是觉得对方就住院病历进行造假的话，则可以申请进行司法鉴定。更多相关知识，您可以在线咨询的相关律师们。

·如何进行医疗责任事故分级？
如何进行医疗责任事故分级？一、医疗责任事故分级标准根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 1、一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的; 2、二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的; 3、三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功...

·医生签订长期合同如果毁约会怎样？
医生签订长期合同如果毁约会怎样？一、医生签订长期合同如果毁约会怎样? 医生签订长期合同如果毁约会面临着支付违约金，违约金是合同当事人在合同中预先约定的当一方不履行合同或不完全履行合同时，由违约的一方支付给对方的一定金额的货币。违约金既具有赔偿性又具有惩罚性。其中，违约金可分...

·解决医疗纠纷的途径有哪些
合法医疗纠纷的解决途径有：1、双方自行协商解决;2、协商不成的，可以到卫生行政部门的处理，医疗事故发生后，当事人可申请卫生行政部门处理，对符合医疗事故处理条例规定条件的，卫生行政部门应及时受理;对需要进行医疗事故技术鉴定的应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;3、诉讼...

·医疗事故如何向医院要求赔偿
可以由医患双方协商调解、也可以申请卫生行政部门处理或者向法院提起诉讼要求医院赔偿。《医疗事故处理条例》第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗...

·医疗事故处理申请书
医疗事故处理申请书医疗事故处理申请书申请人(患者)：周某，女，2002年9月23日生，汉族。法定代理人：××，女，1978年4月15日生，汉族，住址：清远市××，身份证号：××，系患者的母亲。被申请人：××人民医院，地址：××，联系电话：×× 法定代表人(负责人)：××...

·工伤的医疗过错能否获得双重赔偿
当工伤和医疗过错碰撞在一起是怎样的？一个是因为公事受伤，一个是因为医院的过错受伤，两个问题既有重复的地方也有不同之处，伤者受到了双重伤害，自然就能够得到双重赔偿。那么在界定医疗过错中，我们应当怎么办呢？至于判定工伤的医疗过错的具体办法，让律师网为您讲解，来保障您的法律权益！ ...

·医疗纠纷司法鉴定流程是什么？
医疗纠纷的发生必然会造成身体的伤害，这就需要在专业鉴定机构经司法鉴定以确定医疗纠纷的法律关系，同时也是法院审理医疗纠纷案件的重要证据，作为证据的鉴定结果必须遵守一定的鉴定程序和法律规定，只有符合法律程序的鉴定结果才能被法院作为证据采用。为了让您了解医疗纠纷司法鉴定流程我们特地将其...

·卫生法律怎样解决医患纠纷？
卫生法律怎样解决医患纠纷？一、解决医患纠纷的手段有哪些？医疗纠纷有关的法律，主要有《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗机构管理条例实施细则》、《病历书写基本规范》（试行)、《处方管理办法》（试行）、《医疗机构管理条例》等。根据《医疗事故处理条例》规定，解...

·城镇居民医保报销比例是多少，缴费办理程序是怎样的？
随着我国经济的不断发展，我国的惠民政策也越来越多，比如说城镇医疗保险的推出给广大的老百姓减少了很大的经济负担，那么，城镇居民医保报销比例是多少呢，下面我们就来为您介绍一下这个问题，希望可以最大程度的帮助到您。一、城镇居民医保报销比例 1、门诊报销普通门诊不设起付线全体参...

·职工因工负伤能享受什么医疗待遇
职工因工负伤能享受什么医疗待遇一、职工因工负伤能享受什么医疗待遇 (一)职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药...