医保费用控制有哪些合理手段?

泰州律师网 www.tz148.net

  医保费用控制有哪些合理手段?
  
  1.合理引导参保患者的就医行为
  
  加强社区卫生服务中心的“守门人”作用。充分利用社区卫生服务资源，完善社区卫生服务中心的职能建设，将普通门诊服务下放到社区卫生服务中心来承担。如遇到病情严重、不能治疗的病例再及时转向二、三级医院，而在疾病康复阶段则再次转回社区卫生服务中心，实现分级诊疗和双向转诊。
  
  引导患者合理就医。从实践经验来看，报销比例的高低直接关乎参保患者的经济利益，因此设定合理的医保报销比例和个人自费负担率是提高参保患者费用意识的一项重要举措。政府首先要在政策上予以倾斜，适当拉开各级医院报销比例，引导其合理就医。
  
  2.完善医保费用支付方式
  
  进一步完善总额预付制。目前，不仅是天津，在全国各地的医保部门对总额预付制进行探索时，采用的都是超支分担的原则，但此方式在一定程度上，还是会影响费用控制的效果及医疗服务的质量。要想让总额预付制发挥其自身更大的作用，医保基金更好地实现可持续发展，应采取“超支自理，结余归己”的核心原则，让医疗机构更为主动地控制医疗成本。今年实行的基金总额预算管理充分体现了这一理念。
  
  扩大单病种结算模式。单病种结算方式实质是在消除差异情况下，在不同医疗机构之间、不同病种之间做诊疗行为和费用情况的同质比较，具有规范医疗行为、减少不必要成本消耗的作用。针对精神病的单病种结算已在天津市开展多年，在费用控制上取得较为满意的效果，应开展其他病种的单病种结算管理，在全市定点医疗机构尽早实行。
  
  积极探索多种支付方式的混合应用。对不同的医疗服务机构采取不同的支付方式。如对大型医院采用按病种付费、总额预算的混合方式;对社区医院采用按人头付费、总额预算的混合方式。国际成功经验证明，创建起合理的、多元化组合的结算模式，可以真正建立起科学有效的供方制约机制，最大限度的制约不合理的医疗行为，控制费用过快增长。
  
  3.构建医疗保险监控体系
  
  减少医疗资源的浪费，控制医疗费用过快增长，除了将付费机制的选择作为一个重要的手段，还应加强对于医疗机构的监督管理，构建医疗保险监控体系。主要从四个方面着手：一是完善与定点医疗机构所签订的服务协议，在服务协议中加入完备的针对医疗服务质量方面的规定;二是加强对定点医疗机构的实时监控、现场核查;三是定期将对医疗机构的医疗服务考核结果向社会公布，接受广泛监督，培养医疗机构的主动管理与竞争的意识;四是完善临床医师的诚信系统建设，对乱开药、开大处方药的临床医师暂停其为参保患者服务的资格。
  
  

·医疗事故赔偿项目有多少项
      医疗事故赔偿项目有多少项(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度...

·医疗过错如何赔偿，有哪些
      医疗过错如何赔偿，有哪些具体赔偿项目？如果医疗行为经过医学会鉴定，结论构成医疗事故，则适用《医疗事故处理条例》确定的赔偿标准，具体数额如下： 一、医疗费 按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付;(前期治疗费用不能获得赔偿) 二、误工费 患者有固定收...

·医疗侵权责任的责任承担包括哪几种？
      医疗侵权责任的责任承担包括哪几种？ 医院发生医疗事故，绝大多数是因为由于医疗侵权行为导致。如果医院在救治患者的途中对患者造成人身伤害，那么医院除了履行赔偿责任外，还要承担医疗侵权责任。那么医疗侵权责任的责任承担有哪几种？下面我们跟随我们做个简单掌握。 一、行政责任 1、对卫...

·医疗房土地使用年限是多长？
      医疗房土地使用年限是多长？一、医疗机构用地 1、根据《财政部 国家税务总局关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》财税(2000)42号文件规定:对非营利性医疗机构自用的房产、土地、车船,免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税;为了支持营利性医疗机构的发展, 2、对营利性医疗机构取得...

·每个人都避免不了有大病小灾的，发生疾病医疗保险卡可以报销一部
      每个人都避免不了有大病小灾的，发生疾病医疗保险卡可以报销一部分医疗费用，因此现在大部分人都会购买医保，但是对于医疗保险怎么报销都不是很清楚，而且每个地区的医疗保险的保险范围和报销比例等等都不尽相同，下面我们就从门诊、住院等几个方面讲讲，北京医保是怎么报销的? 北京医保是怎么报销的...

·法医毒物司法鉴定程序是怎样的
      随着我国科教文卫事业的飞速发展，科学技术的应用范围也越来越广泛，在平时的生活中，人们经常会参与到诉讼程序中去，在这个过程之中可能会需要进行司法鉴定，我国法律规定，司法鉴定有着专门的程序，那么法医毒物司法鉴定程序是怎样的呢？下文为您介绍相关内容。 一、法医读物鉴定 是指运用法医...

·医疗事故过失责任承担时赔偿部分将如何划分?
      医疗事故过失责任承担时赔偿部分将如何划分? 一、医疗事故过失责任承担如何划分？ (1)完全责任：指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。(赔偿全部损失的100%)。 (2)主要责任：指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。(赔偿全部损失的60-90%)。...

·医疗过错人身损害赔偿案件举证
      医疗过错人身损害赔偿案件举证医疗损害责任在《侵权责任法》第7章用11个条文予以规定，足见立法的重视与现实中矛盾的多发。在侵权法出台以前，《医疗事故处理条例》(国务院2002年)与《民事诉讼证据规定》(最高院2004年)是处理医疗损害责任的依据。但侵权法出台后，改变了上述规定的诸多...

·三级医疗事故赔偿的标准是怎样的
      三级医疗事故赔偿的标准是怎样的 医疗事故一般分为四级，并且其中还具体包括了因医疗事故导致患者死亡的情况，针对不同的医疗事故等级其中又具体分为甲、乙、丙、丁等等级，均是根据伤者的伤情程度来划分的。今天，我们及具体来了解一下其中三级医疗事故的赔偿内容，希望对您有所帮助。 (一)、...

·医患维权协会是什么?
      医患维权协会是什么？一、医患维权协会 医患维权协会是一个第三方社会组织化解医患纠纷，在维护医患双方合法利益方面做出了有益尝试。当事人通过委托的形式解决医患纠纷，而医患维权协会接受委托后，调取院方的完整病历和患者提供的证据资料，经专家初评和复评，最终完成医疗责任评定工作。　为确保责...

·准许保外就医的情形有哪些
      罪犯在服刑的过程中，要是身患重大疾病的话，此时可以依法向监狱管理部门申请保外就医，若符合规定的情形，则就会准许保外就医。那具体来说准许保外就医的情形有哪些呢？我们马上为你做详细解答。 一、准许保外就医的情形有哪些 根据司法部、最高人民检察院、公安部关于印发《罪犯保外就医执...