医保费用控制有哪些合理手段?

泰州律师网 www.tz148.net

  医保费用控制有哪些合理手段?

  1.合理引导参保患者的就医行为

  加强社区卫生服务中心的“守门人”作用。充分利用社区卫生服务资源，完善社区卫生服务中心的职能建设，将普通门诊服务下放到社区卫生服务中心来承担。如遇到病情严重、不能治疗的病例再及时转向二、三级医院，而在疾病康复阶段则再次转回社区卫生服务中心，实现分级诊疗和双向转诊。

  引导患者合理就医。从实践经验来看，报销比例的高低直接关乎参保患者的经济利益，因此设定合理的医保报销比例和个人自费负担率是提高参保患者费用意识的一项重要举措。政府首先要在政策上予以倾斜，适当拉开各级医院报销比例，引导其合理就医。

  2.完善医保费用支付方式

  进一步完善总额预付制。目前，不仅是天津，在全国各地的医保部门对总额预付制进行探索时，采用的都是超支分担的原则，但此方式在一定程度上，还是会影响费用控制的效果及医疗服务的质量。要想让总额预付制发挥其自身更大的作用，医保基金更好地实现可持续发展，应采取“超支自理，结余归己”的核心原则，让医疗机构更为主动地控制医疗成本。今年实行的基金总额预算管理充分体现了这一理念。

  扩大单病种结算模式。单病种结算方式实质是在消除差异情况下，在不同医疗机构之间、不同病种之间做诊疗行为和费用情况的同质比较，具有规范医疗行为、减少不必要成本消耗的作用。针对精神病的单病种结算已在天津市开展多年，在费用控制上取得较为满意的效果，应开展其他病种的单病种结算管理，在全市定点医疗机构尽早实行。

  积极探索多种支付方式的混合应用。对不同的医疗服务机构采取不同的支付方式。如对大型医院采用按病种付费、总额预算的混合方式;对社区医院采用按人头付费、总额预算的混合方式。国际成功经验证明，创建起合理的、多元化组合的结算模式，可以真正建立起科学有效的供方制约机制，最大限度的制约不合理的医疗行为，控制费用过快增长。

  3.构建医疗保险监控体系

  减少医疗资源的浪费，控制医疗费用过快增长，除了将付费机制的选择作为一个重要的手段，还应加强对于医疗机构的监督管理，构建医疗保险监控体系。主要从四个方面着手：一是完善与定点医疗机构所签订的服务协议，在服务协议中加入完备的针对医疗服务质量方面的规定;二是加强对定点医疗机构的实时监控、现场核查;三是定期将对医疗机构的医疗服务考核结果向社会公布，接受广泛监督，培养医疗机构的主动管理与竞争的意识;四是完善临床医师的诚信系统建设，对乱开药、开大处方药的临床医师暂停其为参保患者服务的资格。

·如何办理保外就医,有什么程序
保外就医设置的初衷是为了保障人权，基于人道主义精神而设置。在司法实践中，监狱机关对罪犯保外就医是刑罚执行的重要内容之一。司法实践中，对于正在执行刑罚的罪犯患有严重疾病的，如何办理保外就医？请跟随我们一起在下文中进行了解。一、如何办理保外就医 (1)到省级人民政府指定的医院开...

·职工的医疗期怎么计算？
职工要是身患重大疾病的，此时可以向单位请病假进行治疗，而按照我国法律的规定，此时单位也是要给予职工相应的医疗期的。不过这个职工的医疗期怎么计算呢？估计大部分的劳动者都不是很清楚，下面就让我们为你做详细解答。一、职工的医疗期怎么计算根据劳动部关于发布《企业职工患病或非因工负伤医...

·对医学会医疗事故技术鉴定不服怎么办
对医学会医疗事故技术鉴定不服怎么办医疗事故技术鉴定结果可以直接作为证据在诉讼中使用，因此法律对于医疗事故的技术鉴定做了具体的规范。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第四十条，“任何一方当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次医疗事故技术鉴定书之日起15日内，向原受理医...

·非法行医如何定罪,怎样判断非法行医犯罪? 我国《刑法》规定
非法行医如何定罪,怎样判断非法行医犯罪? 我国《刑法》规定，未取得医师执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的就构成了非法行医罪。因此，仅仅具有非法行医的行为还不行，还要达到法律规定的情节严重，这样才能定罪处罚。一、非法行医如何定罪根据有关法律规定和司法解释，未取得医生...

·漏诊的医疗过错度是多少
漏诊的医疗过错度是多少？一、医疗过错参与度概念医疗过错参与度是指在受理医疗损害赔偿民事诉讼案件中，依据职权或应医患任何一方当事人的请求，委托具有专门知识的鉴定机构对患者方所诉医疗损害结果与医疗方过错行为有无因果关系等专门性问题进行分析、评定和判断，从而为诉讼案件的公正裁判提...

·医患纠纷认定标准哪些,如何认定医患纠纷
医患纠纷认定标准哪些,如何认定医患纠纷医患纠纷主要是产生于医疗机构与患者之间的，往往是因为诊疗护理服务而产生的争执，需要注意医患纠纷并不等于我们常说的医疗事故。实践中对医患纠纷的认定一直是比较难的，接下来，就让我们为您介绍吧。 (一)主体限于医患双方。医患纠纷的主体限于医患双...

·企业职工患病或非因工负伤医疗期规定
企业职工患病或非因工负伤医疗期规定劳动法主要是保障职工的权益，对劳动者的保护不仅体现在工资福利上，更重要的要保障劳动者的权利。劳动者因为非工伤或者患病需要的医疗期，劳动法也有具体的规定，关于企业职工患病或非因工负伤医疗期规定具体的内容就是以下的介绍。企业职工患病或非因工负伤医疗期...

·专业医疗官司律师的收费标准是多少
专业医疗官司律师的收费标准是多少一、专业医疗官司律师的收费标准是多少? 医疗事故律师费律师收费标准(单位：人民币) (一)咨询：咨询每件200-500元。律师一旦接受正式委托，咨询费可折抵相应律师代理费。 (二)代理人身损害赔偿、医疗纠纷等其他民商事案件： ...

·医疗事故纠纷赔偿标准是怎样的
医疗事故纠纷赔偿标准是怎样的医疗事故纠纷赔偿标准 (一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。 (二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，...

·最高法院医疗纠纷赔偿标准有哪些
最高法院医疗纠纷赔偿标准有哪些？在我们日常生活中，医疗纠纷案屡见不鲜，但是由于种种原因，最高法院医疗纠纷赔偿标准在大多数人眼中只是教科书式的明文规定，很少有人将它利用到医疗纠纷赔偿中去，其实要想正确地维护自己的合法利益，法律途径是最便捷的，下面就由我们为您就一些赔偿标准作出详...