上海医保报销比例是怎么规定的

泰州律师网 www.tz148.net

  一、上海医保报销比例
  
  (一)参保人员门诊急诊
  
  参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：
  
  1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
  
  2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
  
  3、城乡居民医保基金支付比例为：
  
  在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
  
  (二)参保人员住院
  
  对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：
  
  1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
  
  2、城乡居民医保基金支付比例为：
  
  60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
  
  (三)报销范围
  
  1、在职员工
  
  在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。在职职工如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。
  
  2、退休人员
  
  3、非在职退休人员
  
  4、大学生
  
  (四)不予报销的情况：
  
  根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：
  
  1、应当从工伤保险基金中支付的;
  
  2、应当由第三人负担的;
  
  3、应当由公共卫生负担的;
  
  4、在境外就医的。
  
  (五)报销条件
  
  1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)
  
  2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
  
  3、资料完备
  
  二、医保的概念
  
  1、医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。针对卫生部部长陈竺提出的将戒烟药纳入医保一事，2012年4月，卫生部副部长黄洁夫表示支持。
  
  2、2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。
  
  综上所述，医保的报销根据不同的城市，不同的缴费标准，不同的报销比例所报销的费用是不同的，尤其是一线城市，如北、上、广等和二三线城市的报销比例是有着很大的不同的，具体的上海医保报销比例我们已经为您整理如上了，希望能够帮到您，更多法律知识可以咨询。
  
  

·医疗损害责任纠纷诉讼费如何收取？
      医疗损害责任纠纷诉讼费如何收取？一、医疗损害纠纷诉讼费的收取规则是什么？ 在立案起诉的过程中，按照我国诉讼法的规定，是应当首先由原告方预先交纳诉讼费的。按照我国诉讼法的规定，诉讼费由败诉的一方承担，所以，原告方在缴纳诉讼费时是预先缴纳，待判决下来后，由法院区分责任，分担诉讼费的比...

·医疗费：
      医疗费： 按实际支出计算。法院一般按一审法庭辩论终结前实际发生的医疗费用据实计算。 整容植皮费可列入医疗费范畴。 二、后续治疗费用(取内固定费、康复治疗费等)： 一般参照医疗证明或者司法鉴定中心的法医鉴定结论确定的费用确定。特殊情况的，按实际发生时确定。 三、住院伙食补助...

·鉴定医疗过错程序是什么?
      鉴定医疗过错程序是什么虽然现在的医疗水平越来越先进，但是在实际的操作当中，很可能会存在医疗过错给当事人造成重大医疗事故的现象发生。随着现代人们的法律意识越来越强，当医院发生医疗过错的时候，院方和当事人之间可能会各执一词，这种情况下需要对医疗过错进行司法鉴定，那么鉴定医疗过错程序是...

·异地医保报销流程有哪些
      医保的最重要的作用就是在我们就医的时候，可以进行报销医疗费，因此，很多人对于在异地就医，医疗费的报销的步骤就存在一定的疑惑。那么，异地医保报销流程是怎么样的呢?异地就医报销的时候需要注意些什么呢?一起来了解一下吧。一、异地医保报销流程有哪些(一)医保异地就医报销条件(1)IC卡、...

·强制医疗审查起诉期限是多久？
      强制医疗审查起诉期限是多久?一个月，我国《刑事诉讼法》第一百三十八条规定：人民检察院对于公安机关移送起诉的案件，应当在1个月以内作出决定，重大复杂的案件，可以延长半个月。人民检察院审查起诉的案件，改变管辖的，从改变后的人民检察院收到案件之日起计算审查起诉期限。另外，《刑事诉讼法》...

·医疗纠纷处理协议书怎么写 每件事都不可能做到百分百的不失误
      医疗纠纷处理协议书怎么写 每件事都不可能做到百分百的不失误，医院治疗病人也是如此，由此就会发生一系列的纠纷事件。当在处理医疗纠纷事件时，标准的医疗纠纷处理协议书的格式是怎样的呢？下面，就跟着我们一起来看看吧。 医疗纠纷处理协议书 甲方：______(医院) 乙方：____...

·侵权责任法医疗费计算是怎么样的？
      侵权责任法医疗费计算是怎么样的？ 一、侵权责任法医疗费计算是怎么样的？ 侵权责任法医疗费计算是会根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩...

·医生开司法鉴定书要遵循什么原则？
      我们知道，在刑事诉讼过程中当事方对于某些专业性的问题存在疑惑的是可以申请司法鉴定的，正是因为司法鉴定的结果会在一定程度上影响刑事诉讼结果，所以我们当事方才更应该依法去有鉴定资格的机构进行司法鉴定来保障我们刑事诉讼结果的更公正性，医生开司法鉴定书的目的也是为此，因此，医生在开司法鉴...

·医疗纠纷防范处理有哪些
      医疗纠纷防范处理有哪些？近年来，根据医疗现状频频发生院方和患者之间的医疗纠纷，导致医患矛盾十分紧张，为了防止和减少这一现象的发生，我国制定了相关规定，专门针对患者与院方的纠纷问题，那么医疗纠纷防范处理有哪些呢？我们通过下文来了解一下。 一、医疗纠纷防范措施 1、医院措施性防范在...

·1、治(医)疗费
      1、治(医)疗费。治疗工伤所需费用必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。2、住院伙食补助费。职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。3、外地就医交通费、食宿费。经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤...

·医院应该如何正确处置医患纠纷？
       医院作为一个社会机构不管是公立还是私立性质都会在平常遭遇医院纠纷而必须采取积极的措施解决以免影响到日常的运营，但是在实际的医患纠纷发生时能的时候总是需要医院想办法正确的处置。那么，医院应该如何正确处置医患纠纷？ 一、医院应该如何正确处置医患纠纷？ 1.严格遵守医疗卫生管理法...